长期护理,无论是在私人住宅、疗养院、辅助生活设施还是退休社区提供的,都是昂贵的。根据2020年Genworth医疗成本调查,养老院私人房间的中位数率为每年105,850美元。

许多家庭护理人员和老年人认为,这些费用将由联邦和州共同资助的医疗补助计划(Medicaid)支付。该计划为低收入和资产有限的人提供医疗保险。当涉及到长期护理时,这个公共援助计划确实支付了这些服务的最大份额,但只有在老年人满足严格的财务和功能要求的情况下。医疗补助是由每个州管理的,所以请记住,标准可能会因州而异。

长期护理医疗补助的资格要求

获得医疗补助资格的人必须满足的最基本和最普遍的要求包括美国公民(或合格的非公民)和符合申请人申请州的居住规定。

此外,申请人必须:

  • 年龄65岁或以上;或
  • 社会保障局规定的永久性残疾;或
  • 失明。

大多数州自动提供医疗补助资格给申请和被认为有资格获得补充安全收入(SSI)的申请人。然而,有几个州使用相同的资格准则,但要求申请人分别提交SSI和Medicaid申请,以获得这两项福利。你可以在以下网站了解更多关于SSI的好处SSA.gov

医疗补助长期护理的医疗和功能标准

为了获得医疗补助支付的机构长期护理服务,申请人必须需要“护理家庭的护理。”该州的医学专家对申请人进行了需求评估,并确定他们是否需要在护理家庭中进行护理,并在辅助生活设施中关注或者是候选人家庭和社区服务比如家庭护理服务和成人日托。HCBS是一种略微不同的医疗补助计划,旨在推迟或阻止申请人在疗养院等机构设施的安置。这些服务通常是通过医疗补助豁免条款提供的,允许申请人在自己的家中或社区接受适当的服务。

每个州定义其自己的护理设施的护理标准水平,并解释通常非常复杂或模糊。然而,满足护理家庭护理的要求通常包括医学,功能和认知组件的组合。

在医学上,申请人可能需要获得执照护士的技术护理证明(例如,协助注射、静脉注射、导管护理或其他医疗设备和治疗)。申请人的功能水平通常是通过评估他们的日常生活活动(ADLs)能力来确定的。完成评估以确定以下日常活动需要多少帮助:进食、洗澡、穿衣、节制、厕所和转移/移动。

读:日常生活活动:为什么这种衡量很重要

与认知能力有关的标准往往更难定义和量化。许多州将患有帕金森病、阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症等神经退行性疾病的老年人的特殊长期护理需求纳入了养老院的护理需求。然而,即使与痴呆症相关的症状,如记忆丧失和日落,在一个州的医疗补助指南中没有特别提到,渐进性神经疾病越来越多地对老年人的健康和独立生活能力造成损害。


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医疗补助长期护理金融资格要求

医疗补助计划是一项旨在帮助低收入和资产有限的个人获得他们需要的医疗保险的计划,所以州医疗补助计划在决定申请人是否符合经济条件时对收入和资产设定了严格的限制。

  • 医疗补助收入限制

    药件计算的一些收入来源,而其他收入则不是。收入限制因国家而异,通常基于社会保障管理局的集合联邦福利率。2021年单一医疗补助申请人的难得收入限额为2,382美元。有些州有“医学上有需要的”计划,允许过度限制的老年人并拥有高医学账单,以便“支出”其超额收入“支出”。
  • 医疗补助资产限制

    医疗补助专门定义包含的内容资产的限制,而其他资产则被视为不可数资产。豁免资产包括申请人的主要居所、个人财产、一辆汽车、自给所需的财产、面值1,500元以下的终身人寿保险、某些预付的丧葬安排及持有于特定信托的资产。
    除非特别排除,任何其他不动产或个人财产都被计算在医疗补助资格判定中。在大多数州,医疗补助的一般资产限额是2000美元,但在一些州可能更高。对于只有一方申请医疗补助计划长期医疗保险的已婚夫妇,有不同的规则和限制。

确定高级资格的一部分是他们财务报表的五年回顾。申请人在申请前五年窗口中已将资产转移资产的任何迹象表明,他们将取消这些资格并触发罚款。(在某些状态下,回顾期可能更短。)

读:了解医疗补助后退期间和罚款

如果一个人有合理的收入和资产,但符合医疗补助的医疗和功能标准,他们通常必须在口袋里支付费用,直到他们的资产大幅减少到医疗补助范围内。在启动任何花费策略的收入或资产之前,请从律师寻求更详细的信息和指导是重要的。医疗补助计划不是自己自己的项目。

长期医疗补助计划涵盖哪些服务?

医疗补助长期服务和支持可以在各种环境中提供,但一些老年人的需求最好在机构环境中得到满足。如果老人住在养老院,医疗补助受益人必须住在医疗补助经护理机构让他们的医疗得到保障各州可以具体规定可以提供的一些服务的类型和限制,但联邦法规要求认证的养老院必须提供最低限度的、不向医疗补助计划居民收费的特定服务。

所有州都至少有一个项目允许医疗补助受益人在他们的家庭社区获得必要的医疗护理和个人护理服务。社区医疗补助服务旨在帮助老年人尽可能长时间呆在家里。居民可以在集体居住环境、他们的私人住宅或其他人的私人住宅(如家庭护理人员)中接受这些服务。此外,一些州允许受益人指导谁提供照顾服务,包括选择家庭照顾者。由有执照的医疗保健提供者提供的熟练护理被每个州的计划覆盖,但是社区医疗补助计划所覆盖的额外的非医疗项目和这些服务的可获得性因州而异。

机构医疗补助覆盖

  • 熟练的护理及相关服务
  • 专门的康复服务(居民所需的治疗和服务,居民患有州的精神疾病或智力残疾)
  • 医学相关的社会服务
  • 制药服务(保证准确收购,接收,分配和药物和生物学施用)
  • 根据每个居民的需要提供个性化的饮食服务
  • 专业指导的活动计划,以满足每个居民的利益和需求的福祉
  • 紧急牙科服务(以及在州医疗补助计划覆盖范围内的常规牙科服务)
  • 房间和床维修服务
  • 常规个人卫生用品和服务

社区医疗补助覆盖

  • 案例管理
  • 家庭主妇服务(如膳食准备,Light HouseCleaning,Companionship)
  • 家庭健康服务
  • 个人护理服务(如仪容整洁、卫生、如厕)
  • 成人一天健康
  • 缓解护理服务

申请长期医疗补助

如果你或你年迈的亲人需要申请医疗补助以支付长期护理费用,请联系你所在的州衰老区域代理并考虑与众所周说老律师谁是关于您所在国家的医疗补助计划的知识。

对于国家特定的医疗补助信息,请联系您当地的医疗补助机构或访问Medicaid.gov

来源:医疗补助机构长期护理(https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/institutional-long-term-care/index.html);医疗补助资格(https://www.medicaid.gov/medicaid/eligility/index.html.);2021年SSI和配偶贫困标准(https://www.medicaid.gov/medicaid/eligibility/downloads/ssi-and-spousal-impoverishment-standards.pdf);医疗补助护理机构(https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/instutital-long-term-care/nursing-facities/index.html.